الفوترة المباشرة تعني أن العيادة ترسل الفاتورة إلى شركة التأمين مباشرةً، فتدفعون في الزيارة حصتكم فقط، مثل المساهمة المالية. وبدونها تدفعون المبلغ كاملاً ثم تطالبون باسترداده بأنفسكم. تحاسب myPediaclinic في مدينة دبي الطبية خمس عشرة شركة تأمين مباشرةً عن رعاية الأطفال، وثلاث شركات عن علاج الأسنان، وتتحقق من تغطيتكم قبل الموعد.
ما معنى الفوترة المباشرة؟
الفوترة المباشرة، أو الدفع دون نقد، اتفاق بين العيادة وشركة التأمين. حين يُفحص طفلكم، تطالب العيادة شركة التأمين بالتكلفة، وتدفعون ما تنص عليه وثيقتكم، إن وُجد.
أما في الاسترداد فتدفعون للعيادة بأنفسكم، ثم ترسلون الإيصال والمستندات إلى شركة التأمين لاسترداد المبلغ. وقد يستغرق ذلك أسابيع، وقد لا تُغطّى بعض التكاليف.
والفوترة المباشرة لا تعني أن كل شيء مجاني. بل تعني أن عملية الدفع تتم بين العيادة وشركة التأمين. أما ما تدفعه شركة التأمين فتحدده وثيقتكم أنتم.
ما شركات التأمين التي تحاسبها myPediaclinic مباشرةً؟
الاتفاقيات ليست متطابقة في كل قسم، لذا نذكرها منفصلة.
- قسم طب الأطفال (خمس عشرة شركة)
- Adnic وAfiyah وAl Khanza وAlmadallah وDubai Insurance وInayah وMednet وMetLife وNAS وNeuron وNextcare وNow Health وOman Insurance وSaico وWapmed.
- قسم الأسنان (ثلاث شركات)
- Almadallah وNAS وNeuron.
تعرض صفحة التأمين لدينا القائمة الحالية دائماً. وقد تتغير الاتفاقيات، فإذا لم تكن شركتكم مدرجة فاسألونا على أي حال. يستطيع الاستقبال إخباركم بوضعكم قبل الحجز. أما رعاية تقويم الأسنان فاسألوا الاستقبال عن الشركات المنطبقة على وثيقة طفلكم.
ما الذي يحدد ما إذا كان طفلي مغطّى؟
وجود شركتكم في القائمة يعني أننا نستطيع محاسبتها. لكنه لا يعني أن كل خدمة مغطاة. هذه العوامل تحدد ما تدفعه شركة التأمين:
- وثيقتكم وشبكتها.
- تغطي بعض الوثائق العيادات ضمن شبكة أو فئة معينة فقط.
- المساهمة المالية.
- تطلب كثير من الوثائق دفع نسبة أو مبلغ ثابت عند كل زيارة.
- التحمّل والحد السنوي.
- لبعض الوثائق مبلغ تدفعونه أولاً، أو سقف سنوي لبعض المزايا.
- الموافقة المسبقة.
- تحتاج بعض العلاجات، خصوصاً في طب الأسنان والتقويم، إلى موافقة شركة التأمين قبل إجرائها.
- فترات الانتظار.
- قد تكون هناك فترة انتظار لبعض المزايا في الوثائق الجديدة أو لأفراد الأسرة الجدد.
- الاستثناءات.
- تُستثنى بعض الحالات أو العلاجات، مثل التقويم التجميلي.
وكثيراً ما تُعامَل زيارات الأطفال والتطعيمات وعلاج الأسنان والتقويم معاملة مختلفة داخل الوثيقة نفسها. فقد تغطي الوثيقة فحص الطفل واللقاحات الروتينية وتحدّ من رعاية الأسنان أو التقويم أو تستثنيها. ولهذا نتحقق من التغطية لكل قسم على حدة.
ماذا أحضر في الزيارة الأولى؟
أحضروا:
- بطاقة التأمين، سواء البطاقة الورقية أو التي في تطبيق شركة التأمين
- الهوية الإماراتية أو جواز سفر طفلكم، وهويتكم أنتم
- أي إحالة أو تقرير أو نتيجة فحص متعلقة بالزيارة
- بطاقة تطعيمات طفلكم، إذا كانت الزيارة للتطعيمات أو للفحص الدوري
أخبرونا عند الحجز باسم شركة التأمين والقسم المطلوب: طب الأطفال أو الأسنان أو التقويم. فهذا ما يمكّننا من التحقق من تغطيتكم قبل وصولكم.
كيف تتحقق myPediaclinic من تغطيتي؟
يتم التحقق قبل الموعد، فلا تضطرون إلى معالجة الأمر عند مكتب الاستقبال وطفلكم بين أيديكم.
- تخبروننا باسم شركة التأمين عند الحجز عبر واتساب أو الهاتف.
- نتحقق من الوثيقة مع شركة التأمين ونخبركم بما تتوقعونه.
- تحضرون إلى الزيارة ومعكم البطاقة والهويات، ونتولى نحن الفوترة.
وما تغطيه وثيقتكم أمر مختلف عن كوننا نحاسب شركتكم، وهو ما نتحقق منه لأجلكم.
ماذا لو لم يكن العلاج مغطّى؟
إذا لم تغطِّ شركة التأمين علاجاً ما، أو استُنفدت تغطيتكم، نخبركم قبل بدء العلاج حتى لا تفاجؤوا. ويمكن تقسيط العلاج غير المشمول على أربع دفعات عبر تابي. اطلبوا من الاستقبال خطة مكتوبة قبل أن توافقوا على أي شيء.
ماذا أسأل شركة التأمين؟
إذا أردتم التحقق بأنفسكم، فهذه الأسئلة تعطي إجابة واضحة:
- هل myPediaclinic ضمن شبكة طفلي، وهل الفوترة المباشرة متاحة؟
- هل زيارات الأطفال الروتينية واللقاحات مغطاة، وهل هناك مساهمة مالية؟
- هل رعاية الأسنان مغطاة، وهل هناك حد سنوي؟
- هل علاج التقويم مغطى، وهل يحتاج إلى موافقة مسبقة؟
- هل توجد فترات انتظار أو استثناءات على وثيقة طفلي؟
- كيف أحصل على موافقة مسبقة، وكم تستغرق؟
احتفظوا بالإجابات مع التاريخ واسم الشخص الذي تحدثتم إليه. ويضم دليلنا عن اختيار عيادة أطفال في دبي (بالإنجليزية) أسئلة إضافية تستحق أن تُطرح على أي عيادة.
متى تتصل بنا قبل الحجز
اتصلوا بنا أو راسلونا قبل الحجز إذا:
- لم تكن شركة تأمينكم في قائمتنا وتريدون معرفة خياراتكم
- كان لطفلكم بطاقة تأمين جديدة أو وثيقة جديدة أو خطة جديدة من جهة العمل
- احتاج طفلكم إلى علاج قد يتطلب موافقة مسبقة، مثل علاج الأسنان أو التقويم
- تغيّرت تغطيتكم أو بلغتم حداً سنوياً
- لم تكونوا متأكدين من القسم الذي تحتاجونه
وإذا كان طفلكم مريضاً، فلا تنتظروا التحقق من التأمين. توجّهوا إلى أقرب قسم طوارئ أو اتصلوا بالرقم 998 في الحالات الطارئة، ورتّبوا الأوراق لاحقاً.
كيف نساعدك في myPediaclinic
الاستقبال هو نقطة الاتصال الأولى للتأمين. يتحققون من تغطيتكم ويشرحون ما تتوقعونه ويحجزون القسم المناسب. تقود رعاية الأطفال لدينا د. مدحت أبو شعبان ود. تالا بلبيسي، وهما استشاريتا طب أطفال، ويدير قسم الأسنان د. مصطفى عبد الله. ويستقبل جميعهم المرضى بالعربية والإنجليزية.
للاستفسار عن تغطيتكم، تواصلوا معنا.
الأسئلة الشائعة
هل أدفع شيئاً في الزيارة إذا كانت شركة تأميني في قائمتكم؟
قد تدفعون. إذا كانت وثيقتكم تتضمن مساهمة مالية أو تحمّلاً، فتدفعون هذه الحصة في الزيارة، وما لا تغطيه وثيقتكم. ونخبركم بما تتوقعونه عندما نتحقق من وثيقتكم.
هل الفوترة المباشرة متاحة للقاحات؟
اللقاحات جزء من رعاية الأطفال. تغطي كثير من الوثائق اللقاحات الروتينية للأطفال وفق الجدول الوطني، لكن التغطية تختلف من وثيقة إلى أخرى، لذا نؤكدها قبل الزيارة. ويشرح دليلنا عن جدول التطعيمات في الإمارات (بالإنجليزية) اللقاحات المستحقة في كل عمر.
هل يمكنني تغيير شركة التأمين مع الاستمرار في الفوترة المباشرة؟
نعم، إذا كانت الشركة الجديدة في قائمتنا. أرسلوا إلينا التفاصيل الجديدة قبل الزيارة لنتحقق من الوثيقة. وإذا لم تكن الشركة في القائمة، نشرح لكم البدائل.
ماذا يحدث إذا رفضت شركة التأمين المطالبة؟
نخبركم فوراً ونشرح الخيارات. وبحسب السبب، قد تحتاج شركة التأمين إلى معلومات إضافية، أو قد تضطرون إلى دفع تكلفة تلك الزيارة بأنفسكم. ولا نتركم تكتشفون ذلك لاحقاً.
هل تنطبق الفوترة المباشرة على الطوارئ؟
إذا كان طفلكم يحتاج إلى رعاية طارئة، فأقرب قسم طوارئ هو المكان المناسب أياً كان التأمين. وتنطبق الفوترة المباشرة لدينا على المواعيد في عيادتنا.
للحجز، راسلونا عبر واتساب على 052 218 1662 أو اتصلوا بالاستقبال على 04 430 5926.
هذا الدليل معلومات عامة، وليس تشخيصاً أو نصيحة خاصة بطفلك. إذا كان هناك ما يقلقك، فتحدث إلى الطبيب.
